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脊柱脊髓外科成立于1988年，是国内首家将脊柱、脊髓综合治疗（非手术与手术）... 查看更多
脊髓损伤常见并发症的防治
上传日期：2016-01-25
1、运动系统并发症：脊髓损伤所致的截瘫与四肢瘫，由于关节丧失了主动运动，使疏松结缔组织发生短缩变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性能，多表现为屈曲挛缩。关节挛缩的诊断需排除痉挛的影响。脊髓损伤后，应早期使用夹板，保持肢体功能位，并每日进行关节活动度训练，对所有的关节都要进行关节活动度范围内的活动，每一关节要活动5次，运动应耐心而轻柔，避免诱发伸张反射。关节挛缩的治疗应用伸展法矫正，如无效则采用外科治疗，如肌腱切断术、肌腱延长术等。
2、呼吸系统并发症：呼吸系统并发症是脊髓损伤患者常见而又危险的并发症，呼吸道感染特别是下呼吸道细菌性感染经常是困扰病人及医生的突出问题，也是急性期死亡的主要原因。脊髓损伤特别是高位脊髓损伤患者因呼吸肌的神经支配出现障碍而瘫痪，患者不仅通气功能差，呼气肌起主要作用的咳嗽力量也显著降低。护理方面应及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。实在无力将痰咳出者，应对气道内分泌物勤加吸引。
3、心血管系统并发症：脊髓损伤患者由于运动受限和长期卧床，下肢静脉壁处于松弛状态，血液较长时间淤滞易形成血栓。深静脉血栓好发于下肢，多发生于腓肠肌或比目鱼肌，可出现小腿腓肠肌饱满紧韧感、压痛、踝关节部分肿胀，Homans及Nerhofs征阳性。应尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体。适当抬高床脚有助于静脉血回流。每日进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，使足做±30°活动，发挥腓肠肌泵的作用。
4、消化系统并发症：截瘫病人的严重便秘主要是由于缺乏胃结肠反射，结肠蠕动减慢，以及直肠的排便反射消失而使水分过多被吸收所致。治疗的关键是促进肠蠕动，尤其是促进左半结肠的蠕动及训练排便反射。训练排便反射尽可能每天让病人有较长时间的坐位，增加腹压，并给予适当刺激或手指刺激。增加含纤维的食物，必要时应用缓泻剂、灌肠等。
5、泌尿系统并发症：脊髓损伤患者可出现膀胱高压，导致泌尿系感染、肾积水及肾功能减退。无菌性间歇导尿术使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复。4~6小时导尿一次，要求每次导尿时膀胱容量不超过500ml，每日液体入量必须控制在2000ml以内，并要求均匀输入，每小时125ml左右。脊髓损伤患者应定期检查尿常规、细菌培养及计数，如发现脓细胞计数>10个/每高倍视野，细菌计数≥100000/ml，应考虑泌尿系统感染。
6、压疮：是脊髓损伤的主要并发症，主要由于局部压迫及持续压迫时间过长导致的。溃疡型压疮的分度：Ⅰ度：压疮局限于表皮及真皮层。Ⅱ度：压疮深达皮下脂肪层。Ⅲ度：压疮深达肌层。Ⅳ度：压疮累及或通过窦道达到骨或关节。最简单、最有效的预防和治疗压疮的方法是定时正确的翻身或变换体位。预防压疮的基本措施包括：选择良好的坐垫和床垫，改善全身营养状况，保持卫生。Ⅰ度、Ⅱ度压疮可采用保守治疗，保持伤口清洁、防止感染、解除压迫、促进组织愈合。Ⅲ度、Ⅳ度压疮可考虑手术治疗。
7、自主神经反射亢进：自主神经反射亢进是脊髓损伤特有的威胁患者生命的严重并发症，见于T6以上的SCI患者。主要症状是头疼，可能出现视物不清、恶心、胸痛和呼吸困囊。主要体征是突发性高血压。临床常见诱因是膀胱、直肠的扩张。最重要的预防措施是去除诱因，充分管理排尿、排便，在导尿等短时间操作或掏便时使用利多卡因胶冻。一旦发生立即抬高床头或采用坐位以降低颅内压力，立即监测血压脉搏。应用心痛定10mg舌下含服，必要时10~20分钟后重复应用。