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医生日记:脑瘫屈膝畸形的手术治疗策略

上传日期:2016-01-25

    屈膝畸形是脑瘫患儿的常见畸形,对患儿正常行走功能、步态及外观影响较大。针对产生屈膝畸形的不同原因,采取针对性的治疗方可取得满意的治疗效果。

    脑瘫患儿最常见的屈膝畸形是腘绳肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)挛缩所导致,因此术中应对上述肌肉进行适度延长常可取得较好的矫正效果。对于腘绳肌挛缩、单纯延长难以充分矫正屈膝畸形的患者可考虑行腘绳肌止点上移(于股骨髁上方重建肌肉止点)。对于长期处于屈膝畸形的患儿除上述肌肉的腱性部分挛缩外,还可出现关节囊的挛缩。在去除上述肌肉造成屈膝畸形的因素后若屈膝畸形矫正仍不满意,则应考虑行后方关节囊的松解。同时术中应注意探查其他引起屈膝的因素,包括腓肠肌内外侧头的腱性部分、紧张的筋膜、腘肌等结构。必要时在术中应一并处理。

    需要注意的方面一是要避免过度矫正屈膝畸形造成神经(主要是腓总神经)血管的牵拉,而是避免过度松解造成术后膝反屈畸形。此时术者的经验往往发挥了较大的作用。(木子相心)


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