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脊柱脊髓外科成立于1988年，是国内首家将脊柱、脊髓综合治疗（非手术与手术）... 查看更多
合并脊髓损伤多发伤患者的评估和早期处理
上传日期：2016-01-25
最初的评估、急救和处理要遵循美国外科学会颁布的创伤患者高级生命支持（American Trauma Life Support）。目的是及时发现和处理危及生命的严重创伤，防止进一步损伤。对多发伤患者由于常合并呼吸、循环系统的问题，很难进行全面的神经学检查。
初期处理
初期处理遵循ABC原则。
所有多发伤患者在明确诊断前都应该按颈椎骨折的要求来处理。
成人可以用围领或沙袋制动。儿童由于头部比例较大，平卧时颈椎实际是在屈曲位。因此应使用特制的转运床，头部应存在凹陷。
气道
及时处理上呼吸道梗阻，必要时气管切开
注意保持颈椎稳定
头外伤或面部损伤患者合并脊柱骨折的几率为7%～24%
自主呼吸减弱者应注意排除颈椎骨折可能
呼吸
观察呼吸主要应排除气胸、血胸、血气胸、开放性气胸的可能
严重的胸廓损伤应警惕胸椎骨折的可能
胸椎骨折占脊柱骨折的10%-20%，但60%胸椎骨折为完全性脊髓损伤
多发肋骨骨折、胸骨骨折、连枷胸有可能影响脊柱稳定性
循环
首先应根据心率、血压情况及时补液
其次要明确出血的部位和原因，常见的包括腹部、骨盆、大腿等。
血胸患者也会导致失血性休克
胸腰段屈曲牵张性损伤患者应注意排出腹部损伤可能（10%-33%），甚至有可能出现腹主动脉损伤的情况
骨盆骨折患者颈椎损伤的几率增加9倍
股骨骨折患者3.5%合并胸椎或腰椎骨折，但同时脊柱骨折的漏诊率达57%
T6以上会出现低血压，低心率。
交感神经传出纤维受损，导致外周血管扩张，心排出量减少
神经源休克应尽快纠正，避免长时间低血压导致脊髓缺血
进一步处理
待血流动力学稳定后可以做进一步的详细评估
对于清醒、配合的患者，如果在触诊时有明确的压痛应进行进一步的影像学检查
对于合并头外伤、颜面部外伤、胸外伤、骨盆骨折的患者应注意排除脊柱骨折可能
发现有脊柱骨折的患者还应注意除外多发脊柱骨折的可能，7%的患者存在多节段、非连续性脊柱骨折
轴线翻身（log rolling）后可检查背部外观情况，注意有无压痛以及台阶感
若体位合适，可一并检查肛周感觉、直肠括约肌张力和球海绵体反射情况
患者转至仰卧位后按ASIA标准进行详细检查
球海绵体反射恢复后患者神经功能仍无法恢复提示预后欠佳
影像学检查
多发创伤患者应拍摄胸部和骨盆的正位像
传统的颈椎片应包括颈椎正、侧、开口位。普通X线片成像再清楚，敏感性也仅有52%，漏诊率达15%-61%
CT使用逐渐广泛，主要原因包括技师水平提高以及成像技术改进。多发伤患者可以一次包括头、胸、腹、盆，同时也可以看到颈胸交界和枕颈交界区。螺旋CT(helical CT)可发现99.3%的脊柱骨折，文献报道敏感性和特异性达98%
MRI检查指征：怀疑韧带结构损伤；神经学检查结果与CT检查不符；神经损害进展
多发创伤患者的处理
多科室手术要考虑减少麻醉次数和麻醉风险
手术方式一是要通过手术稳定骨折部位，减轻软组织的进一步损伤，减少并发症，同时还应尽量避免加重创伤程度
早期主要应控制活动性出血，处理伤口，快速骨折制动
带病情稳定后再采用进一步的治疗措施
手术时机的选择无明确说法，但对于不完全性颈椎损伤的患者尽早安排手术
从创伤控制的角度来说，早期手术（伤后72小时内手术）可减少肺炎的发生率，减少ICU的住院时间以及呼吸机的使用时间，降低住院费用。